患者张先生，70岁，因“突发胸背部疼痛20天余”来我院血管外科就诊，主动脉CTA检查提示主动脉夹层（图1）。其主动脉破口累及锁骨下，主动脉支架近端锚定区不够，既往手术方式无法保留左侧锁骨下动脉，经全科讨论及与患者家属沟通各种诊疗方案利弊，最终选择使用新一代国产一体式主动脉覆膜支架予以封堵主动脉内膜破口，同时保留左侧锁骨下动脉供血。

　　详细制定手术计划，术前备血，术前认真测量主动脉直径、破口位置等数据，确定主动脉支架规格，按照Castor标准操作流程（图2）建立分支导丝通道后，导入Castor®输送系统并释放。术后半年复查（图3），支架形态可，无内漏。

　　目前，主动脉疾病的治疗进入革命性微创时代——主动脉腔内修复术（TEVAR）（图4），即在影像学设备和技术的辅助下，借助导丝导管技术在主动脉腔内进行操作，可避免或减少主动脉病变部位的解剖和显露等外科操作，极大地降低了创伤程度，在临床实践中已显示出较大优势，进而不再需要体外循环及开胸等一系列复杂操作。

　　但累及弓部的主动脉病变（主要包括夹层和动脉瘤，图5、6）仍为主动脉疾病诊疗的难点，既往会将锁骨下动脉牺牲掉，以保证支架足够的锚定区。目前建议尽量保留所有颈部血管的供血功能，进一步降低术后截瘫的概率，保证左上肢的完全供血。随着主动脉腔内修复术的进展、相关器材的改进如一体式胸主动脉支架（图7）的问世，以及诊疗观点的改变，这一难题得到有效微创解决。另外我们亦可采取“杂交”手术观念，升主动脉到颈部血管转流+胸主动脉支架的置入（如图8），过程中仍不需要体外循环，亦能解决这一难题。

　　该技术的成功实施，进一步拓宽了微创治疗主动脉疾病路径，尤其年轻患者，能够保住左侧锁骨下动脉供血，具有较高的患者接受度和临床应用价值。

　　供稿│血管外科 孙波 张杰峰