“潍坊惠民保”自8月26日正式发布后，受到不少市民的关注，近期，不少市民纷纷投保。然而，“潍坊惠民保”到底怎么用？能否通过相关的理赔案例进行更详细的解答？有了医保，到底还需不需要“潍坊惠民保”？对此，9月22日，记者分别咨询了人保财险潍坊市分公司的工作人员和市医保局的工作人员。

　　家住的高新区东金1号小区的于晟海非常关注最近推出的“潍坊惠民保”，他也想进一步了解“潍坊惠民保”到底能报销多少，是否能通过一个理赔案例示例让他们对“潍坊惠民保”能够更加详细的了解。

　　对此，人保财险潍坊市分公司总经理助理嵇晓东给广大市民对一个理赔案例进行了详细的演示。嵇晓东表示，假设今年45岁的潍坊市居民基本医疗保险参保人张女士在2021年8月26日至2021年10月31日通过“潍坊惠民保”公众号平台成功投保了“潍坊惠民保”补充医疗保险，一年支付保费149元。投保后在保单生效期内2021年11月1日至2022年10月31日经首次诊断不幸罹患肝癌，在潍坊市内定点医院及定点药店共产生医疗费用78.5万元。其中，基本医保加上大病保险报销24.4万元，个人需负担54.1万元。而个人需负担的54.1万元包括，医保范围内自付费用20万元、医保范围外自付费用7.7万元（其中特定合理药品费用6.7万元，特殊高额耗材费用为0，其他费用1万元）、癌症处方院外配药26.4万元。

　　嵇晓东表示，“潍坊惠民保”能为张女士报销36.47万元，其中包括，医保范围内自付费用报销金额为:（10万元-免赔额1.8万元）*65%+(20万元-10万元)*报销比例80%=13.33万元；而医保范围外自付费用报销金额为，特定合理药品费用（6.7万元-免赔额2万元）*60%=2.82万元；此外，特定高额药品费用报销金额为:(26.4万元-免赔额1万元)*报销比例80%=20.32万元；最终，张女士投保“潍坊惠民保”后，个人所负担的医疗费用由报销前的54.10万元减少至报销后的17.63万元。

　　对此，市医保局的工作人员表示，其实有很多人有疑问，有了医保，到底还需不需要“潍坊惠民保”？有些人之所以会认为有医保就不需要“潍坊惠民保”，原因在于没弄清楚二者的区别。医保作为一项社会保险制度，是国家为保障人民生活提供的一项福利，基本原则是“保基本，广覆盖”，目的是保障其基本医疗需求。但医保并非万能的，在进行具体报销时，会受到起付线、封顶线和自费项目的限制，不是任何疾病、多少钱都能报销的。以药品报销为例，根据《2020国家医疗保险药品目录》100%报销的甲类药和按比例报销的乙类药共有2800种，占药品总数的1.4%，需要患者自费的丙类药有19万种。这导致在面对一些治疗费用昂贵的重大疾病、罕见病时，医保能够发挥的作用有限。所以，要想获得更全面的保障，光有医保是不够的。

　　市医保局工作人员告诉记者，“潍坊惠民保”是在政府引导下，为潍坊市基本医保参保人专属定制的普惠性商业补充医疗保险，与职工、居民基本医疗保险相衔接，作为医保的补充，能进一步减轻潍坊人民的重大疾病医疗负担，缓解经济压力，让大家享受到更全面的医疗保障，“潍坊惠民保”上线当天，参保人数达到了10.6万。

　　潍坊日报社全媒体记者: 王路欣