近年来，很多人的体检报告中出现“肺结节”这个描述，上网一查，更是纠结这个结节是良是恶、是不是肺癌。小结节大纠结，往往令人寝食难安。今天，我们从胸外科的角度来解读一下肺结节。

　　肺结节是指肺部影像表现为直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

　　因为结节的大小、密度、形态等与结节的良、恶性具有一定程度相关性，通常大于20毫米的病灶恶性比例较高，而小结节则良性的概率更大。所以对结节进行分类：（1）数量：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。（2）大小：直径小于5毫米称为微小结节；直径5毫米-10毫米称为小结节；直径11毫米-30毫米称为结节。（3）密度：分为实性结节和亚实性结节（包括纯磨玻璃结节pGGN和混合磨玻璃结节mGGN）。（4）性质：可以分为良性结节和恶性结节。良性结节可能是感染、肺结核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性病变，如肉芽肿性炎、碳末结节、错构瘤、结核球等；恶性结节则如肺癌、转移瘤等。

　　肺结节一般会有什么症状？体检发现的直径小于20毫米的肺结节，通常不会有症状。有些人发现肺结节后，出现咳嗽、咳痰，甚至有胸闷、气短等症状，以为是小结节引起的，担心病情有进展。其实，这是一个认识上的误区，因为只有支气管受到影响才会引起咳嗽、咳痰等症状，而小结节的体积小，一般不会影响到支气管。

　　体检查出肺结节，最让人担心的问题就是：结节是肺癌吗？这一点无需过于担心，肺结节患者中肺癌的比例并不高。一项利用美国国家癌症登记数据库7155人的研究发现，肺结节小于5毫米的人患肺癌的概率只有0.4%，这个患癌概率和无肺结节人群没有显著不同。肺结节大小在5毫米-10毫米之间的，患癌概率稍高，为1.3%。一般来说，8毫米以下的实性结节，初诊发现，身体没有不适，基本上都是良性的，可以认为是一些陈旧性病变。8毫米以上的实性结节要小心，肿瘤可能性相对大一点，需要密切观察，尤其是1厘米以上的实性结节。磨玻璃或者部分实性结节现在公认的临界值也是8毫米，8毫米以下的结节危害性较小，还可以持续观察；8毫米以上的，医生可能会采取一些积极的治疗手段。

　　发现肺结节应该怎么办呢？对于绝大多数肺部小结节，只要随访就可以。随访的原则，世界上几大权威机构的观点基本是一致的，我国的专家共识也是参照这些观点制订的——小于5毫米的小结节根本不用管，可以无视。《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》中指出：5毫米以下的结节是不需要去大医院看的，在基层医院管理就可以了；5毫米-10毫米的结节可以去有经验的医院就诊；大于10毫米的结节，需要尽早找有经验的专家诊治。退一万步讲，即使是微小肺癌，可以定期复查，如果有增大或者是密度变实，及时切除，也是来得及的。

　　山东第二医科大学附属医院胸外科

　　张明月 赵晓华